Dépression post-partum: pourquoi les nouvelles mamans se suicident

En janvier, lors d'un rendez-vous chez le pédiatre pour ma fille alors âgée de six mois, on m'a remis un appareil semblable à un iPad et on m'a demandé de répondre sur une échelle de 1 à 10 à des invites telles que: "Au cours des sept derniers jours,J'ai pu rire et voir le côté drôle des choses,' et 'J'ai été anxieux ou inquiet sans raison valable.

Le questionnaire fait partie de l'Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS), qui est utilisée pour détecter la dépression post-partum chez les mères dans le monde. Un score de 10 ou plus, ou une réponse positive à la question #10 — 'L'idée de me faire du mal m'est venue' - est évocateur de dépression post-partum, tandis que les femmes qui obtiennent un score supérieur à 13 souffrent probablement de une maladie dépressive de gravité variable.

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande dépistage de la dépression et de l'anxiété chez toutes les femmes au moins une fois pendant la période périnatale, qui est généralement définie comme les dernières semaines de la grossesse jusqu'aux semaines suivant la naissance. En outre,

Cela semble impersonnel, mais les projections sont importantes. Ils peuvent détecter des problèmes de santé mentale tôt. Ils peuvent sauver des vies.

Au milieu des rapports qui 15 à 20 pour cent des femmes souffrez d’un trouble de l’humeur périnatal (PMAD) pendant la grossesse ou jusqu’à un an après l’accouchement, y compris la dépression, l'anxiété ou le TOC, ce qui n'est souvent pas signalé, c'est que le suicide est l'une des principales causes de décès dans la période post-partum.

Une récente étudier dans Le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie ont constaté que les décès par suicide, en combinaison avec les décès accidentels liés à la drogue, représentaient près de 20 pour cent des décès post-partum. Cette étude - qui a porté sur environ un million de femmes qui ont accouché en Californie de 2010 à 2012 - a trouvé que sur 300 femmes décédées au cours d'une période de suivi d'un an, le suicide était la septième cause de décès, représentant 15 des morts. (La principale cause de décès était les problèmes obstétricaux.)

Les données suggèrent que le taux de mortalité maternelle par suicide varie de 5,3 à 6,5 pour cent; sur le taux de décès par suicide chez les femmes. Mais le nombre de décès par suicide chez les nouvelles mères est toujours plus élevé que prévu, explique Claire Margerison, Ph. D., épidémiologiste périnatale à l'Université d'État du Michigan et co-auteur du Le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie étudier.

Les mamans sont également souvent exclues de la conversation sur le suicide. "Le suicide est un gros problème aux États-Unis. Les taux ont augmenté, mais les mères, en particulier les nouvelles mères, ne se concentrent pas sur prévention du suicide », déclare Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., professeure adjointe de santé publique à l'Université de Californie, Merced.

Plus loin: un récent revue de la recherche Publié dans Le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie appelle ces décès un "résultat non reconnu et évitable".

Alors pourquoi n'en parlons-nous pas ?

Les raisons pour lesquelles les décès maternels par suicide restent sous-déclarés sont nombreuses, à commencer par les problèmes liés à la manière dont ces décès sont déclarés en premier lieu.

D'abord, alors qu'aujourd'hui, les certificats de décès dans les 50 États incluent une « case à cocher » sur l'état de grossesse, cet ajout est assez nouveau. Ce n'est qu'en 2003 que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont exhorté les États à inclure la case à cocher – et, selon le de nouvelles données du CDC publiées la semaine dernière sur la mortalité maternelle dans ce pays, ce n'est qu'en 2017 que le dernier État a adopté cette case à cocher.

Mais il y a aussi un problème avec la façon dont la « mortalité maternelle » est définie en premier lieu. Tandis que selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) qu'un décès «lié à la grossesse» est le décès d'une femme pendant la grossesse ou dans l'année suivant la fin de la grossesse, la «mortalité maternelle» est défini par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme le décès d'une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse. Ces nouvelles statistiques sur la mortalité maternelle, publié par le CDC fin janvier, inclure la définition de 42 jours.

Mais beaucoup soutiennent que cette définition de la mortalité maternelle est insuffisante. Il n'inclut pas les décès considérés comme « accidentels » ou « accessoires », ce qui signifie que les suicides sont exclus des statistiques, explique Panagiota Kitsantas, Ph. D., professeur de biostatistique et d'épidémiologie à l'Université George Mason. "Actuellement, le processus d'identification et de classification correcte des décès maternels dus à l'automutilation est minime, voire inexistant."

Elle ajoute: « Le manque d'études de recherche dans ce domaine et de ressources de financement, ainsi que le fait que le suicide a été exclus de la définition de la mortalité maternelle ont transformé les décès maternels par suicide en un problème de santé publique méconnu problème. C'est triste étant donné que c'est un résultat évitable."

Il est également difficile de différencier les décès maternels dus au suicide d'autres causes de décès, telles que celles liées aux surdoses de drogue, note Kitsantas. Tous ces problèmes de signalement signifient que le nombre de décès maternels par suicide aurait pu être sous-estimé pendant des années, explique-t-elle.

Ensuite, il y a la question de la simple classification de termes tels que dépression post-partum (DPP). Bien que vous ayez probablement déjà entendu « PPD » – et que les médecins l'utilisent depuis les années 1980 – la dépression post-partum n'a même pas été officiellement ajouté à les Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), la « bible » des troubles psychiatriques, jusqu'en 1994.

Aujourd'hui encore, le PPD est mentionné dans le DSM comme un trouble dépressif majeur « avec apparition péripartum », ce qui signifie que des épisodes dépressifs se sont produits pendant la grossesse ou dans les quatre semaines suivant l'accouchement. Les chercheurs travaillent actuellement à obtenir psychose post-partum, une maladie rare avec des symptômes tels que des délires, des hallucinations et des sautes d'humeur rapides, dans le DSM.

C'est un pas en avant, mais de nombreux experts et organisations, y compris Soutien post-partum international (PSI), une organisation à but non lucratif dédiée aux troubles périnatals de l'humeur et de l'anxiété, ont l'impression que la période suivant l'accouchement aurait dû être prolongée au-delà d'un mois "reconnaître que la vraie souffrance survient souvent au cours de la première année."

Après tout, quelques recherches constate que le pic des décès maternels par suicide se produit entre 9 et 12 mois après l'accouchement - bien au-delà de ce point de repère du mois.

Aujourd'hui, nous savons que des changements physiques, hormonaux et cérébraux monumentaux ont lieu pendant la grossesse et la période post-partum.

Au cours des 40 à quelques semaines de grossesse, votre taux d'hormones augmente (les niveaux de l'hormone progestérone, souvent appelée «hormone de grossesse», augmentent à eux seuls entre six et huit fois), puis, dans les 24 heures suivant la livraison (ou après une fausse couche ou un avortement) ils sont partis. "C'est un véritable choc pour le système nerveux central", explique Margaret G. Spinelli, M.D., professeur clinicien de psychiatrie à l'Université de Columbia.

La baisse des hormones peut avoir un impact sur les récepteurs, les neurotransmetteurs et les détails chimiques du cerveau, explique-t-elle. Alors que le "baby blues" - un sentiment de tristesse ou de mauvaise humeur après l'accouchement - arrive à environ 80% des femmes, se sentant déprimées ou même avoir des sentiments mitigés pendant la grossesse, avoir des antécédents de dépression ou de trouble bipolaire, ou un manque de soutien social peuvent tous augmentez votre risque de la dépression post-partum.

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En 2020, il s'agit encore d'informations relativement nouvelles. Revenez au début des années 1980 et vous trouverez peut-être des médecins de ce pays dire aux femmes que leur humeur a été «protégée» pendant la grossesse et le post-partum, explique le Dr Spinelli. Vous trouverez des articles de recherche faisant des allégations telles que "l'incidence de la maladie mentale est considérablement plus faible pendant la grossesse" et "sans exception, les changements vont dans le sens d'une amélioration de la santé physique et psychologique après l'accouchement."

Ce sont des déclarations inexactes, bien sûr, dit le Dr Spinelli, mais à l'époque, ils ont créé une main-d'œuvre de des médecins qui ne savaient pas grand-chose, voire rien du tout, des problèmes de santé mentale en périnatalité période. En fait, le Dr Spinelli se souvient avoir dû se rendre à Londres en 1987 après l'école de médecine pour se renseigner sur maladie mentale périnatale parce que « il n'y avait pas de « psychiatrie périnatale » aux États-Unis », elle dit.

Aujourd'hui, la stigmatisation entourant la santé mentale - en particulier la santé mentale pendant la grossesse - existe toujours.

« La mort maternelle par suicide heurte ou contredit l'idéalisme sociétal d'une grossesse et la image d'une mère heureuse et de son bébé comme étant des expériences positives et enrichissantes », explique Kitsantas.

Amplifié par la croyance que la divulgation de problèmes de santé mentale peut entraîner une éventuelle résiliation des droits parentaux, cela peut même dissuader les femmes de rechercher un traitement de santé mentale, dit-elle. Cela pourrait également amener les nouvelles mamans à mentir sur des dépistages de santé mentale comme celui que j'ai pris. Avec peu de contexte, tenir un iPad assis dans le bureau du pédiatre avec votre nouveau-né répondant à des déclarations telles que: les choses sont devenues sur moi, vous n'êtes peut-être pas toujours enclin à dire la vérité.

En fait, un 2018 étudier ont découvert que la stigmatisation était le plus grand obstacle pour les femmes à divulguer les symptômes de l'humeur post-partum, et qu'elle peut avoir des effets dévastateurs.

"Ce 'choc' entre ce que la société reconnaît comme la norme (une femme enceinte heureuse) et le désespoir, la dépression et les symptômes psychotiques qu'une femme enceinte ou une nouvelle mère peuvent ressentir peuvent les conduire à des idées et à des tentatives de suicide », explique Kitsantas.

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Le suicide est un problème complexe. Et lorsqu'il s'agit d'aborder le problème du suicide maternel, des changements sociétaux, culturels et infrastructurels plus larges doivent avoir lieu.

D'une part, accroître la prise de conscience des changements émotionnels qui se produisent pendant la grossesse, quelque chose que des groupes tels que psi travail à faire, est essentiel pour changer la conversation sur l'apparence ou la sensation d'une grossesse ou d'une période post-partum.

« L'évolution des politiques d'assurance maladie et des financements publics pour l'accès aux services de santé mentale et le traitement peut grandement aider les femmes enceintes et post-partum qui ont besoin de ces services », ajoute Kitsantas. « Enfin, normaliser la définition de la mortalité maternelle pour inclure les décès maternels résultant de comportements d'automutilation est une étape extrêmement importante dans l'identification et la mesure de ce grand public évitable problème de santé."

Au niveau individuel? Il y a presque toujours plusieurs raisons pour lesquelles quelqu'un peut se suicider, mais les experts disent que les facteurs de risque de décès maternels liés à l'automutilation comprennent un diagnostic de dépression, un trouble lié à l'utilisation de substances, la présence d'un autre trouble psychiatrique, des antécédents d'automutilation, un traitement psychiatrique en cours et l'apparition récente d'une maladie, entre autres des choses.

Selon La Fondation américaine pour la prévention du suicide, la plupart des personnes qui meurent par suicide présentent des signes avant-coureurs, notamment le dessous:

• Parler de vouloir mourir ou de se suicider
• Parler de se sentir désespéré ou de n'avoir aucune raison de vivre
• Parler de se sentir piégé ou dans une douleur insupportable
• Parler d'être un fardeau pour les autres
• Agir anxieux ou agité; se comporter imprudemment

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre d'autres facteurs, y compris les antécédents personnels et familiaux de troubles mentaux. maladie, et comment ils influencent le risque d'idées et de tentatives de suicide chez les femmes enceintes ou en post-partum, dit Kitsantas.

Trouver un thérapeute ou un groupe de soutien, créer un réseau de soutien et apprendre à reconnaître les signes avant-coureurs, ainsi qu'avoir un plan pour y faire face s'ils surviennent, peuvent tous vous aider à vous aider dans les moments de besoin.

Si vous vous inquiétez pour quelqu'un que vous aimez, parlez-en. Leur demander: Avez-vous eu des pensées suicidaires? Beaucoup de gens craignent que demander cela pourrait en fait augmenter le risque qu'une personne meure par suicide, mais cela n'augmente pas le risque, explique le Dr Spinelli. "Si quoi que ce soit, c'est un soulagement."

Si une personne que vous aimez dit qu'elle est envisager de se suicider, prenez-les au sérieux, restez avec eux dans un environnement sûr et appelez le Ligne d'assistance nationale pour la prévention du suicide (1-800-273-8255).

Si vous êtes en crise, appelez la hotline ou contactez le Ligne de texte de crise en envoyant TALK au 741741, appelez le 911 ou rendez-vous à l'hôpital le plus proche.

Mort maternelle par suicide est évitable.