産後うつ病：なぜ新しいお母さんが自殺で死んでいるのか

1月、当時6か月の娘の小児科医の予約で、私はiPadのようなデバイスを手渡され、次のようなプロンプトに1から10のスケールで応答するように求められました。過去7日間で、私は笑って、物事の面白い面を見ることができました」 と '私は正当な理由もなく心配したり心配したりしてきました。」

質問票は、世界中の母親の産後うつ病を検出するために使用されるエジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）の一部です。 10以上のスコア、または質問＃10に対する肯定的な回答— '自分を傷つけるという考えが私に起こりました' - は 産後うつ病を示唆する、スコアが13を超える女性は、 さまざまな重症度のうつ病.

アメリカ産科婦人科学会（ACOG） おすすめ 周産期のうつ病と不安について、すべての女性を少なくとも1回スクリーニングします。これは通常、妊娠後期から出産後の週までと定義されます。 さらに、 American Academy of Pediatrics（AAP）は、小児科医が1か月、2か月、4か月、および6か月で新しい母親をスクリーニングすることを奨励しています。 マーク。 しかし、それが奨励されているからといって、それが行われたという意味ではありません。 私は実際、彼らがこれらのスクリーニングを行うという点で、前向きな小児科医のオフィスにいます。

人間味がないように感じますが、スクリーニングは重要です。 彼らはメンタルヘルスの状態を早期に発見することができます。 彼らは命を救うことができます。

その報告の中で 女性の15〜20パーセント 妊娠中または産後1年以内に周産期気分障害（PMAD）を経験し、 うつ病、不安神経症、またはOCDを含む、しばしば報告されないのは、自殺が産後の主要な死因であるということです。

最近 勉強 の American Journal of Obstetrics and Gynecology 自殺による死亡は、偶発的な薬物関連の死亡と相まって、産後の死亡のほぼ20パーセントを占めていることがわかりました。 2010年から2012年にカリフォルニアで出産した約100万人の女性を対象としたその研究では、300人の女性が 1年間の追跡期間中に死亡した女性は、自殺が7番目に多い死因であり、15人を占めています。 死亡者（数。 （主な死因は産科関連の問題でした。）

データは、自殺による妊産婦死亡率が

母親はまた、自殺の会話からしばしば取り残されます。 「米国では自殺は大きな問題です。料金は上昇していますが、母親、特に新しい母親は、私たちが話すときに焦点を当てていません。 自殺予防」とカリフォルニア大学の公衆衛生助教授であるSidraGoldman-Mellor、Ph。D.、M.P.H。は述べています。 マーセド。

さらに：最近 研究のレビュー に発表されました American Journal of Obstetrics＆Gynecology これらの死を「認識されない予防可能な結果」と呼んでいます。

では、なぜそれについて話さないのですか？

自殺による妊産婦死亡が過少報告されたままである理由は多く、そもそもこれらの死亡がどのように報告されているかに関する問題から始まります。

まず、今日は 50州すべての死亡診断書には、妊娠ステータスの「チェックボックス」が含まれています、その追加はかなり新しいものです。 疾病管理予防センター（CDC）が州にチェックボックスを含めるように促したのは、2003年になってからでした。 先週リリースされたCDCからの新しいデータ この国の妊産婦死亡率については、最後の州がこのチェックボックス項目を採用したのは2017年まででした。

しかし、そもそも「妊産婦死亡率」がどのように定義されているかという問題もあります。 その間 疾病管理予防センター（CDC）は言う 「妊娠関連」の死亡は、妊娠中または妊娠終了後1年以内の女性の死亡であり、「妊産婦死亡率」は 世界保健機関（WHO）によって定義されています 妊娠中または妊娠中絶から42日以内の女性の死亡として。 妊産婦死亡率に関するこれらの新しい統計は、 1月下旬にCDCによってリリースされました、42日間の定義を含めます。

しかし、多くの人がこの妊産婦死亡率の定義は不十分であると主張しています。 自殺が統計から除外されていることを意味する「偶発的」または「偶発的」と見なされる死亡は含まれません。 ジョージメイソン大学の生物統計学および疫学の教授であるPanagiotaKitsantas、Ph。D。は説明します。 「現在、自傷行為による妊産婦死亡を特定して正しく分類するプロセスは、最小限から存在していません。」

彼女は次のように付け加えています。「この分野での調査研究と資金源の不足、そして自殺があったという事実 妊産婦死亡率の定義から除外されたため、自殺による妊産婦死亡は認識されていない公衆衛生に変わりました 問題。 予防可能な結果であることを考えると、これは悲しいことです。」

自殺による妊産婦死亡を、薬物の過剰摂取に関連するものなどの他の死因と区別することも困難である、とKitsantasは述べています。 これらの報告の問題はすべて、自殺による妊産婦死亡数が何年も過小評価されていた可能性があることを意味していると彼女は説明します。

次に、産後うつ病（PPD）などの用語の単なる分類の問題があります。 「PPD」は以前に聞いたことがあると思いますが、医師は1980年代から使用していますが、産後うつ病です。 正式に追加されていません NS 精神障害の診断と統計マニュアル (DSM）、1994年までの精神障害の「聖書」。

今日でも、PPDは DSM 「周産期発症を伴う」大うつ病性障害として。これは、妊娠中または産後4週間にうつ病エピソードが発生したことを意味します。 研究者は現在、取得するために取り組んでいます 産後精神病、妄想、幻覚、急激な気分のむらなどの症状を伴うまれな病気が DSM.

それは一歩前進ですが、以下を含む多くの専門家や組織 産後サポートインターナショナル 周産期の気分や不安障害を専門とする非営利団体（PSI）は、出産後の期間を1か月以上延長すべきだったと感じています。本当の苦しみは最初の年にしばしば起こることを認識するために."

結局、 いくつかの研究 自殺による妊産婦死亡のピークは、産後9か月から12か月の間に発生し、その月のマーカーポイントをはるかに超えていることがわかりました。

今日、私たちは、妊娠中および産後の期間に、身体的、ホルモン的、および脳の記念碑的な変化が起こることを知っています。

妊娠の40週間の間に、ホルモンレベルが上昇します（しばしば「妊娠ホルモン」と呼ばれるホルモンプロゲステロンのレベルは、単独で6倍から8倍に増加します）、その後、配達後24時間以内（またはその後 流産または中絶）彼らはなくなっています。 「それは中枢神経系への本当の衝撃です」とマーガレットGは説明します。 コロンビア大学の精神医学の臨床教授であるSpinelli、M.D。

ホルモンの低下は、脳内の受容体、神経伝達物質、および化学的詳細に影響を与える可能性があると彼女は説明します。 「ベイビーブルー」（出産後の悲しみや気分のむら）は、女性の約80％に起こり、落ち込んでいます。 または妊娠中に複雑な感情を持っている、うつ病や双極性障害の病歴がある、または社会的支援の欠如さえすべてすることができます リスクを高める 産後うつ病の。

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2020年でも、これはまだ比較的新しい情報です。 1980年代初頭に巻き戻すと、この国の医師が妊娠中と産後の気分が「保護されている」と女性に言っているのを見つけるかもしれません、とスピネッリ博士は説明します。 「」などの主張をしている研究論文を見つけるでしょう。精神疾患の発生率は妊娠中は大幅に低くなります" と "例外なく、変化は出産後の身体的および精神的健康の改善の方向にあります."

もちろん、彼らは間違った発言だとスピネッリ博士は言いますが、当時彼らは 周産期のメンタルヘルスの懸念についてあまり知らなかった医師 期間。 実際、スピネッリ博士は、医学部を卒業した後、1987年にロンドンに旅行しなければならなかったことを思い出します。 「米国には 『周産期精神医学』のようなものはなかった」という理由で周産期の精神疾患。 彼女が言います。

今日、メンタルヘルス、特に妊娠中のメンタルヘルスに関するスティグマは依然として存在しています。

「自殺による妊産婦死亡は、妊娠と全体の社会的理想主義と衝突または反論する 幸せな母親とその乳児が前向きでやりがいのある経験であるという写真」と説明します。 キサンタス。

メンタルヘルスの問題を開示することは、親権の終了の可能性につながる可能性があるという信念によって増幅され、それは女性がメンタルヘルス治療を求めることを思いとどまらせるかもしれないと彼女は言います。 それはまた、私が取ったようなメンタルヘルススクリーニングに新しいお母さんがうそをつくことにつながる可能性があります。 コンテキストがほとんどない状態で、iPadを小児科医のオフィスに置いて、生まれたばかりの赤ちゃんが次のような発言に応答するようにします。 物事は私の上に乗っています、あなたはいつも真実を語る傾向があるとは限らないかもしれません。

実際、2018年 勉強 柱頭は産後の気分の症状を明らかにする上で女性にとって最大の障壁であり、壊滅的な影響を与える可能性があることがわかりました。

「社会が規範として認識しているもの（幸せな妊婦）と絶望、鬱病、そして 妊娠中の女性や新しい母親が経験する可能性のある精神病の症状は、自殺念慮や自殺未遂に駆り立てられる可能性があります」と述べています。 キサンタス。

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自殺は複雑な問題です。 そして、母親の自殺の問題に取り組むことになると、起こらなければならないより広い社会的、文化的、そしてインフラストラクチャーの変化があります。

一つには、妊娠中に起こる感情的な変化への意識を高めることです。 PSI やるべき仕事は、妊娠や産後の期間がどのように見えるか、感じるかについての会話を変える上で重要です。

「メンタルヘルスサービスへのアクセスのための健康保険契約と公的資金の変更と 治療は、これらのサービスを必要としている妊娠中および産後の女性を大いに助けることができます」と付け加えます。 キサンタス。 「最後に、妊産婦死亡率の定義を標準化して、 自傷行為は、この主要な予防可能な公衆を特定して測定する上で非常に重要なステップです。 健康問題。"

個人レベルで？ ほとんどの場合、誰かが命を落とす理由は複数ありますが、専門家によると、母親の自傷行為に関連する死亡の危険因子には、うつ病の診断が含まれます。 物質使用障害、別の精神状態の存在、自傷行為の履歴、現在の精神医学的ケア治療、最近の発病など もの。

によると アメリカ自殺防止財団、自殺で死亡するほとんどの人は、以下を含む警告の兆候を示します 以下:

• 死にたい、または自殺したいという話
• 絶望感や生きる理由がないことについて話す
• 閉じ込められた感じや耐え難い痛みについて話す
• 他人の重荷になることについて話す
• 不安または動揺して行動する; 無謀に振る舞う

精神の個人的および家族歴を含む他の要因を完全に理解するために、より多くの研究が必要です 病気、およびそれらが妊娠中または産後の女性の自殺念慮および自殺企図のリスクにどのように影響するか、 Kitsantasは言います。

セラピストやサポートグループを見つけ、サポートネットワークを構築し、警告サインを認識することを学び、警告サインが発生した場合にそれらに対処する計画を立てることは、すべて可能です。 あなたが必要な瞬間にあなた自身を助けるのを手伝ってください.

愛する人が心配な場合は、声を上げてください。 彼らに尋ねる： 自殺を考えたことはありますか？ 多くの人は、これを尋ねると、誰かが自殺で死亡するリスクが実際に高まる可能性があることを心配していますが、リスクは高まりません、とスピネッリ博士は言います。 「どちらかといえば、それは安心です。」

あなたが愛する人が彼らが 自殺を考える、彼らを真剣に受け止め、安全な環境で彼らと一緒にいて、 全国自殺予防ホットライン（1-800-273-8255）.

危機に瀕している場合は、ホットラインに電話するか、 危機テキスト行 TALKに741741にテキストメッセージを送信するか、911に電話するか、最寄りの病院に行きます。

自殺による妊産婦死亡 は 予防可能。