რას ნიშნავს ვირტუალური პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი მოვლა დედების ჯანმრთელობის კრიზისისთვის?

გადახედეთ ამ ქვეყნის დედათა ჯანმრთელობის ზოგიერთ მონაცემს და ძნელია ამტკიცოთ ის ფაქტი, რომ აშშ არ არის მხოლოდ პანდემიის შუაგულში, არამედ დედების ჯანმრთელობის კრიზისი.

აქ არის მწარე ხილვა: შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად 700 ქალი იღუპება ორსულობის ან მშობიარობის გართულებების გამო (თან ყოველწლიურად 60,000 ადამიანი იღუპება "გამოტოვებული"), ორსულობასთან დაკავშირებული გარდაცვალების რიცხვი აქვს გაიზარდა 1987 წელს ყოველ 100,000 დაბადებაზე 7,2 დაღუპვიდან 2016 წლამდე 16,9 გარდაცვალებიდან ყოველ 100,000 დაბადებაზე ქვეყანა და ფართო რასობრივი უთანასწორობა არსებობს შავკანიანი, ამერიკელი ინდოელი და ალასკის მკვიდრი ქალებით ყოფნა ორჯერ სამჯერ უფრო ხშირად იღუპება ორსულობასთან დაკავშირებული მიზეზებით, ვიდრე თეთრკანიანი ქალები.

”პანდემიის დაწყებამდე, ჯანდაცვის სისტემის სხვადასხვა კლინიკურ წერტილებთან და სხვადასხვა კლინიკებთან - დიაგნოზიდან და მკურნალობიდან დაწყებული - ჩვენ ვკარგავთ ქალებს,” - ამბობს კარენ ტაბ დინა, დოქტორი დ., ილინოისის უნივერსიტეტის სოციალური მუშაობის ასოცირებული პროფესორი, რომელიც სწავლობს ქალთა ჯანმრთელობაში ჯანმრთელობის უთანასწორობას.

ახლა, მეან -გინეკოლოგთა ამერიკულ კოლეჯთან (ACOG) რეკომენდაცია პროვაიდერები მაქსიმალურად იყენებენ ტელეჯანმრთელობას პრენატალური ზრუნვისთვის-და ქალები პირადად უფრო იშვიათად ხვდებიან-ზოგიერთი ექსპერტი წუხს, რომ უფრო მეტი ქალი დაიკარგება შერევისას.

მართალი გითხრათ, არსებობს ვირტუალური პრენატალური მოვლის პოტენციალი, შეავსოს ის ხარვეზები, რაც ამჟამად არსებობს პრენატალურ და მშობიარობის შემდგომი ზრუნვა (ვირტუალური დანიშვნა, მრავალი სტანდარტით, უფრო ადვილია, ვიდრე რეალურ ცხოვრებაში ერთი). მაგრამ საპირისპირო რისკი-უკვე ღრმა გამონაყარის გაუარესება სოციალურ-ეკონომიკურ და რასობრივ ხაზებს შორის და წარმოუდგენლად გაჭირვებული მოსახლეობის მკურნალობის ნაკლებობა-ასევე არსებობს.

ნაადრევია იმის თქმა, თუ რას ნიშნავს მშობიარობის შემდგომი მოვლა მომავალი დედებისთვის და ახალი დედებისთვის, რომლებიც ყიდულობენ არტერიული წნევის ბალიშებს და მიმართავენ ტელეფსიქიატრიას. პანდემიის ფონზე პერინატალური განწყობისა და შფოთვის დარღვევების (PMADs) მაჩვენებლები იზრდება, აქ არის უფრო ნიუანსირებული სახე იმისა, თუ რა გავლენას მოახდენს ვირტუალური მოვლა დედებზე.

დაკავშირებული: მშობიარობის შემდგომი კარანტინი შეიძლება განკურნდეს ახალი დედებისთვის

შეერთებულ შტატებში, როდესაც აღმოაჩენთ, რომ ორსულად ხართ, ჩვეულებრივ გინახავთ პირადად ორსულობის რვა კვირა. რა თქმა უნდა, ყველა არ არის. პანდემიის წინ, ორსული ქალების დაახლოებით მეოთხედმა აღნიშნა, რომ მათ არ მიიღეს პრენატალური მკურნალობა პირველ ტრიმესტრში, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების (CDC) მიხედვით.

დღეს, მიუხედავად იმისა, რომ ქვეყანა იწყებს ხელახლა გახსნას, ბევრი პირადი ვიზიტი გადაიდო რვა კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და პირველადი ვიზიტები ტარდება ტელემედიცინის საშუალებით, სიფრთხილით.

”იმედი გვაქვს, რომ თუნდაც ვირტუალური მოვლის საშუალებით, ჩვენ მაინც ვასრულებთ ყველა იმავე ეკრანს, რასაც გავაკეთებდით პირადად ვიზიტისას,”-ამბობს თეჯუმოლა მ. ადეგოკე, MD, MPH, ბოსტონის სამედიცინო ცენტრის ექიმი და ბოსტონის უნივერსიტეტის მედიცინის სკოლის მეანობა-გინეკოლოგიის ინსტრუქტორი. ის გულისხმობს ეკრანებს, როგორიცაა ედინბურგის მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის მასშტაბი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება პერინატალური ან მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის დასაფიქსირებლად, ასევე ისეთი შემოწმებები, როგორიცაა არტერიული წნევა და წონა.

კოვიდ სამყაროში ვირტუალურ ვიზიტებს ავსებენ პირადად, განსაკუთრებით ულტრაბგერითი და სისხლის გამოკვლევისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, მცირდება პირადი ვიზიტები.

Ზოგიერთიპირველადი კვლევა ვარაუდობს, რომ ვირტუალური პრენატალური მოვლის მოდელები-სადაც ზოგიერთი პირადი ვიზიტი შეიცვალა დისტანციურით (რაც მოიცავდა არტერიული წნევის და წონის თვითმონიტორინგი)-არ იყო დაკავშირებული დაბადების არასასურველ შედეგებთან ან გართულებებთან ორსულობა. ხშირად, პაციენტებს აღენიშნებოდათ უფრო მაღალი კმაყოფილება ციფრული დანიშვნებითაც.

მაგრამ ეს კვლევები ძირითადად თეთრ, ჩვეულებრივ მდიდარ და კერძო დაზღვეულ მოსახლეობაში ჩატარდა, ამბობს დოქტორი ადეგოკე. ”გაურკვეველია, ჩავატარეთ თუ არა მსგავსი კვლევები პოპულაციებში, რომლებსაც ჰყავდათ უფრო დაბალი სოციალურ -ეკონომიკური სტატუსის მქონე ადამიანები, თუ რასობრივი და ეთნიკური უმცირესობების წარმომადგენლები, თუ შედეგები იგივე იქნებოდა.”

ეს მნიშვნელოვანი შენიშვნაა. ყოველივე ამის შემდეგ, არ არსებობს ლაპარაკი დედის ჯანმრთელობაზე, თუ არ ვისაუბრებთ რასობრივ და სოციალურ -ეკონომიკურ უთანასწორობაზე და ჯანდაცვის სისტემაში დისკრიმინაციაზე. ”ჩვენ ვიცით, რომ ზოგიერთი ცუდი პრენატალური შედეგი გამოწვეულია პრენატალურ ზრუნვაზე წვდომის ნაკლებობით და ჩვენ ასევე გვაქვს მტკიცებულება იმისა, რომ ადამიანებს აქვთ ცუდი დაბადების შედეგები, ნაწილობრივ იმიტომ, რომ მათი შეშფოთება არ არის ადეკვატურად განხილული ორსულობის დროს, ან არ ჩანს, რომ ადეკვატურ შეფასებას ან მკურნალობას იღებენ, ” - ამბობს დოქტორი. ადეგოკე.

და სანამ ვირტუალური მოვლის სარგებელი არსებობს, ასევე არსებობს რისკები.

მრავალი თვალსაზრისით, ვირტუალური მოვლა ხელს უწყობს ზრუნვის ბარიერების შემცირებას, განმარტავს დოქტორი ადეგოკე. ვირტუალური დანიშვნისას, თქვენ არ გჭირდებათ ტრანსპორტზე წვდომა, თქვენ არ გჭირდებათ იმდენი დრო დაუთმოთ სამსახურს და, ალბათ, არ გჭირდებათ ბავშვზე ზრუნვის პოვნა.

ამან შეიძლება გაათავისუფლოს მრისხანების ფენები. ”ამდენი შფოთვაა თავმოყრილი მიღების მკურნალობა, ” - ამბობს პეიჯ ბელენბაუმი, LMSW, საგარეო ურთიერთობათა მთავარი ოფიცერი დედათა ცენტრი ნიუ - იორკიდან, PMAD– ის სამკურნალო ცენტრი, რომელმაც ხელი შეუწყო მათ ბიზნესს ინტერნეტით, როდესაც COVID პანდემია მოხვდა. ”ვირტუალური მოვლის საშუალებით, თქვენ არ გჭირდებათ ბავშვის ჩაცმა, თქვენ არ უნდა ინერვიულოთ იმაზე, რომ დაივიწყოთ რამე, არ ინერვიულოთ, თუ შეიძლება ბავშვი ცრემლებით წამოსულიყო მატარებელში. თქვენ კომფორტულად გრძნობთ თავს, მაგრამ საკუთარ სახლში. ”

დაკავშირებული: გაუგებარი, მცდარი დიაგნოზი World Postpartum OCD

რასობრივი უმცირესობის ქალებისთვის და განსაკუთრებით შავკანიანი ქალებისთვის, ვირტუალური ვიზიტები ასევე არის „ნაკლები შეხებით და შესაძლოა ნაკლები დისკრიმინაციული გამოცდილება ან შეტაკებები, ” - ამბობს ტაბ დინა, რომელიც აღნიშნავს, რომ ეს შეიძლება იყოს პოტენციური სარგებელი ახალი ტენდენციისათვის ზრუნვა. ”ტელეჯანმრთელობის დანიშვნა განსაკუთრებული მომენტია იმისათვის, რომ შეძლოთ კომუნიკაცია თქვენს ობ-გინთან. შესაძლოა ხალხი მეტ -ნაკლებად გაამჟღავნოს პერინატალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის შესახებ - რაც ჩვენ არ ვიცით. ​​”

იდეა, რომ შეხვიდეთ ციფრულ შეხვედრაზე თქვენს ოფიცრებთან, შეუერთდეთ ვირტუალურ დამხმარე ჯგუფს (როგორც დედობის ცენტრი, ასევე მშობიარობის შემდგომი მხარდაჭერა საერთაშორისო რეგულარულად უმასპინძლეთ მათ), ან ეკრანის საშუალებით თერაპევტის ნახვა სასიამოვნოა. მაგრამ დაბალშემოსავლიან, სოფლად, ყოველთვის არ არის გამტარუნარიანობა (ყველა გაგებით) ამის გაკეთება, ამბობს ტაბ დინა. ”მშვენიერია, თუკი შეგიძლია იმ რესურსებზე წვდომა, მაგრამ თუ არ შეგიძლია, ვხედავთ თუ არა არსებული უთანასწორობების გაღრმავებას, რასაც ჩვენ უკვე ვხედავთ?”

ნიუ იორკში, სადაც შავკანიანი ქალები არიან 12 -ჯერ უფრო სავარაუდოა მშობიარობასთან დაკავშირებული მიზეზებით სიკვდილი, როგორც თეთრი ქალები, ტარანე შირაზიანი, მედიცინის დოქტორი, NYU Langone სამედიცინო ცენტრის დამფუძნებელი Mommy Matters აღნიშნავს, რომ ბევრი მისი შავკანიანი კოლეგა, რომლებიც ემსახურებიან შავკანიან ორსულ ქალებს ჰარლემში, თვლიან, რომ ტელეჯანმრთელობა ასუსტებს პაციენტთან კავშირს. ”არის რაღაც, რაც გამოტოვებულია შეხვედრებზე არ ყოფნას.”

ბელენბაუმი თანახმაა. ”მე ამას საკმაოდ დიდხანს ვაკეთებ იმისთვის, რომ ვიცოდე, რომ რაღაც დაკარგულია, როდესაც არ გაქვს შესაძლებლობა ვინმეს ჰკითხო:” როგორ ხარ? მართლაც აკეთებს? ’და უყურე დედას ცრემლები რომ წამოუვიდა, რადგან ის უსაფრთხო და ნაცნობ სივრცეშია.”

ერთი რამ, რაც მართლაც ღრმა იყო დედათა ცენტრის რეალურ სივრცეში, ამბობს ის, არის როგორ ის ფრთხილად იყო შემუშავებული იმისათვის, რომ შემეგრძნო ყველაფერი გარდა კლინიკისა: ”თბილი და ბუნებრივია და მკვებავი, ადგილზე ბაგა -ბაღი. ”

ამ ტიპის პარამეტრებისა და ურთიერთქმედების გარეშე, ბელენბაუმი წუხს, რომ ზოგიერთ ქალს საფრთხე ემუქრება ბზარების გავლით და არ მიიღონ საჭირო ფსიქიკური ჯანმრთელობის მხარდაჭერა.

დაკავშირებული: 10 უფასო და იაფი თერაპიის რესურსი შავი და ფერადი ადამიანებისთვის

ვენერას სტანდარტი, MSN, CNM, ასისტენტ პროფესორი და სერტიფიცირებული მედდა-ბებიაქალი ჩრდილოეთ კაროლინას უნივერსიტეტის მედიცინის სკოლის საოჯახო მედიცინის დეპარტამენტში ეთანხმება. ”შეგიძლია შენიღბო რაღაც ტელეფონით, სადაც შეიძლება ვერ შენიღბო შენი განწყობა, თუ ჩემს წინ იჯექი.”

შედეგები შეიძლება იყოს უარესი შავკანიანი ქალებისთვის, აღნიშნავს ის. ”უმეტესწილად, შავკანიან ქალებს არ უსმენენ მათი პროვაიდერები. მე ვმუშაობ სხვადასხვა ადგილას და სოციალურ -ეკონომიკურ პარამეტრებში და ეს არის ერთი და იგივე: მათი შეშფოთება ისინი ფასდაკლებულნი, გათავისუფლებულნი ან თუნდაც დაუფასებულნი არიან, როდესაც მათ აქვთ იგივე სიმპტომები ან შეშფოთება, როგორც არა შავკანიან ქალებს. ”

ამას თან ახლავს ის ფაქტი, რომ დღესაც, თეთრი მედიცინის მსმენელთა ნახევარს სჯერა ისეთ მითებს, როგორიცაა შავკანიანებს აქვთ სქელი კანი ან ნაკლებად მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებები ვიდრე თეთრკანიანებს, ამბობს სტანდარტი. ”ეს ყველაფერი უარყოფითად მოქმედებს დედისა და ჩვილის შედეგებზე და ეს იწვევს დედის ავადობისა და სიკვდილიანობის ზრდას.”

ძნელი სათქმელია, რა გავლენას მოახდენს ციფრული მოვლა ამ საკითხებზე, კერძოდ, სტანდარტი აღნიშნავს. მისი თქმით, ზოგჯერ მიმწოდებელს გაუადვილდება მოისმინოს თქვენი შეშფოთება, როდესაც მათ წინ დგახართ. ”მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ ყველანი ვფიცავთ, რომ ზიანს არ მივაყენებთ და მაქსიმალურად ვიზრუნებთ ჩვენს პაციენტებზე, მე ვფიქრობ, რომ ვირტუალური მოვლისკენ მიმავალი მოვლენები შეიძლება იყოს უკუსვლა და ამან შეიძლება უარყოფითი გავლენა იქონიოს.”

დოქტორი ადეგოკე დასძენს, რომ იგი ელოდება იგივე სამწუხარო უთანასწორობას ზრუნვის მიწოდებაში, რაც არსებობდა პრენატალური ტელემედიცინის მოვლის გაგრძელებამდე. ”ჩვენ უბრალოდ უნდა გავაგრძელოთ მუშაობა იმ ადგილის მისაღწევად, სადაც ყველა პროვაიდერი უზრუნველყოფს თანაბარ ზრუნვას ყველა თავის პაციენტზე, მიუხედავად მათი გარეგნობისა.”

აქ არის რამოდენიმე გზა, რათა დავრწმუნდეთ, რომ ეს მოხდება - და მაქსიმალურად ისარგებლეთ ვირტუალური ვიზიტით.

ტელეჯამრთელობის მთელი მიზანი არის შექმნა მეტი კონტაქტი თქვენს პროვაიდერთან, ამბობს დოქტორი შირაზიანი. ”მაგრამ ტელე ჯანდაცვა არის ის, რასაც შენ აკეთებ”, - ამბობს ის. მნიშვნელოვანია მიაღწიოთ და დაუსვათ კითხვები, თუ ფიქრობთ, რომ რაღაც არ არის ან თუ თქვენ ებრძვით სიმპტომებს. სტანდარტი გვთავაზობს ყოველ დანიშვნაზე, თუნდაც ციფრულზე, კითხვების ჩამონათვალით, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი მოთხოვნილებები დაკმაყოფილდება.

რა თქმა უნდა, თქვენ არ უნდა შეასრულოთ ყველა სამუშაო. ”ჩვენ არ შეგვიძლია ვთხოვოთ დედებს, რომ გადააგდონ სიცოცხლე, როდესაც ისინი ძლივს იჭრებიან ისე სწრაფად, რომ თავი აარიდონ წყალს”, - ამბობს ბელენბაუმი. ”ახლა, უფრო მეტად, ვიდრე ოდესმე, კარგი დროა პარტნიორებმა განათლება მიიღონ ისე, რომ თუ დედა იბრძვის, მათ შეუძლიათ სწრაფად თქვან:” მე ვფიქრობ გვჭირდება დახმარება და აქ არის რამოდენიმე გზა ჩვენ შეგვიძლია დაგეხმაროთ. ’’ ჩართეთ დამხმარე პირი თქვენს დანიშვნებში და სთხოვეთ მათ განათლება აღიარება PMAD– ის ნიშნები, მაგალითად.

დაკავშირებული: თვითმკვლელობა არის სიკვდილის წამყვანი მიზეზი ახალ დედებს შორის

"ტელემედიცინის ნებისმიერ მოდელს უნდა ჰქონდეს საშუალება, რომ ადამიანმა თქვას:" მე ნამდვილად მჭირდება პირადად ნახვა ", - ამბობს დოქტორი ადეგოკე. ყოველივე ამის შემდეგ, ტელე-ჯანმრთელობა საუკეთესოა მცირე შემოწმებისთვის. და თუ სათანადოდ არ იქნა მოგვარებული, ისეთი საკითხები, როგორიცაა ჰიპერტენზია ან მშობიარობის შემდგომი გართულებები, როგორიცაა ჭარბი სისხლდენა, შეიძლება სიცოცხლისათვის საშიში იყოს. ფიზიკური ასევე მჭიდროდაა დაკავშირებული გონებრივთან. "მე არ შემიძლია გითხრათ, რამდენად დედის შფოთვა და დეპრესია წარმოიქმნება ფიზიკური პრობლემისგან, რაც ეხება ორსულობას, მშობიარობას ან მშობიარობას", - ამბობს ბელენბაუმი. თუ ფიქრობთ, რომ რაღაც უფრო სერიოზული ხდება ან გინდათ რომ პირადად გნახოთ, ასე თქვით.

ასევე, დაიმახსოვრეთ: ვირტუალური ვიზიტები უნდა იყოს პირადი მოვლის მსგავსი, რადგან თქვენი პროვაიდერი უნდა მუშაობდეს თქვენთან ერთად თქვენი სისხლის მონიტორინგისთვის წნევა და წონა ორსულობის დროს და იგივე საუბრები პროგრესისა და პრობლემების შესახებ, რაც გქონდათ შეხვედრაზე ოფისი თუ ეს არ ხდება? "დროა დავიწყოთ ზრუნვის ალტერნატიულ ადგილებზე ფიქრი", - ამბობს დოქტორი ადეგოკე.

ჯანდაცვის დაწესებულებების უმეტესობას აქვს ანგარიშგების სისტემა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ არიან კმაყოფილი მათი მოვლით (მაგალითად, პაციენტის ადვოკატირების ოფისი), ამბობს დოქტორი ადეგოკე. თუ თქვენ ზრუნავთ თქვენს მოვლაზე, მნიშვნელოვანია ამის შესახებ შეტყობინება. ”პრენატალური მოვლა ასევე ნამდვილად მოითხოვს ნდობას და კომფორტულ ურთიერთობას პაციენტსა და მიმწოდებელს შორის, ასე რომ, თუ არ ხართ კმაყოფილი ზრუნვას, რომელსაც თქვენ იღებთ, თუ გაქვთ შეკითხვები, ან ფიქრობთ, რომ თქვენი მოთხოვნილებები არ დაკმაყოფილდება, არასოდეს არის მცდარი მეორე აზრის მოთხოვნა. არასოდეს არ არის ცუდი სხვა პროვაიდერთან შემოწმება. ” 

ვირტუალურ და პირადად მოვლის განსხვავებების მიუხედავად, ბელენბაუმი აღნიშნავს, რომ ვირტუალური მოვლა, განსაკუთრებით ის ეხება ფსიქიკურ ჯანმრთელობას, არის ეფექტური ”ჩვენ ვსწავლობთ, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ურთიერთობა ხდება ეკრანის საშუალებით, ის მაინც ხდება და ეს არის ჯერ კიდევ ეფექტურად ხდება. ” რეზისტენტულია თერაპევტთან ვირტუალურად შეხვედრისას ან ონლაინ დახმარების გაწევრიანებაში ჯგუფი? ”უბრალოდ გადადგი პირველი ნაბიჯი,” - ამბობს ბელენბაუმი. ”და შემდეგ თქვენ შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ, ფიქრობთ, რომ მუშაობს თუ არა.”