Postpartum depresjon: Hvorfor nye mødre dør av selvmord

I januar fikk jeg en barnelege avtale for min daværende seks måneder gamle datter, og ble bedt om å svare på en skala fra 1 til 10 på forespørsler som: 'I løpet av de siste sju dagene,Jeg har vært i stand til å le og se den morsomme siden av ting, og 'Jeg har vært engstelig eller bekymret uten noen god grunn. '

Spørreskjemaet er en del av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), som brukes til å oppdage fødselsdepresjon blant mødre globalt. En score på 10 eller høyere, eller et positivt svar på spørsmål #10 - 'Tanken på å skade meg selv har falt meg inn' - er som tyder på depresjon etter fødselen, mens kvinner som scorer over 13 sannsynligvis lider av en depressiv sykdom av ulik alvorlighetsgrad.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler screening av alle kvinner minst én gang for depresjon og angst i perinatalperioden, som vanligvis defineres som de senere svangerskapsukene gjennom ukene etter fødselen. I tillegg American Academy of Pediatrics (AAP) oppfordrer barneleger til å vise nye mødre på en-, to-, fire- og seks måneders tid

Det føles upersonlig, men visninger er viktige. De kan få psykiske lidelser tidlig. De kan redde liv.

Midt rapporterer det 15 til 20 prosent av kvinnene opplever en perinatal stemningsforstyrrelse (PMAD) under graviditet eller opptil et år etter fødselen, inkludert depresjon, angst eller OCD, det som ofte blir urapportert, er at selvmord er en ledende dødsårsak i perioden etter fødselen.

En nylig studere i The American Journal of Obstetrics and Gynecology fant at dødsfall av selvmord, i kombinasjon med tilfeldige narkotikarelaterte dødsfall, utgjorde nesten 20 prosent av dødsfallene etter fødselen. Studien - som så på omtrent en million kvinner som fødte i California fra 2010 til 2012 - fant den på 300 kvinner som døde i løpet av et års oppfølgingsperiode, var selvmord den syvende ledende dødsårsaken, og utgjorde 15 dødsfall. (Den viktigste dødsårsaken var fødselsrelaterte problemer.)

Data tyder på at mødredødeligheten ved selvmord varierer fra 5,3 til 6,5 prosent; om dødsfallet av selvmord for kvinner. Men antallet dødsfall av selvmord blant nybakte mødre er fortsatt høyere enn forventet, forklarer Claire Margerison, Ph. D., en perinatal epidemiolog ved Michigan State University som var medforfatter av The American Journal of Obstetrics and Gynecology studere.

Mødre blir også ofte utelatt av selvmordssamtalen. "Selvmord er et stort problem i USA. Prisene har økt, men mødre, spesielt nybakte mødre, er ikke fokusert på når vi snakker om selvmordsforebygging, sier Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., assisterende professor i folkehelse ved University of California, Merced.

Videre: En nylig gjennomgang av forskning publisert i The American Journal of Obstetrics & Gynecology kaller disse dødsfallene et "ukjent og forebyggbart resultat."

Så hvorfor snakker vi ikke om det?

Årsakene til at mors død av selvmord fortsatt er underrapportert er mange, som starter med problemer som involverer hvordan disse dødsfallene rapporteres i utgangspunktet.

Først, mens i dag, dødsattester i alle 50 stater inkluderer en avmerkingsboks for graviditetsstatus, det tillegget er ganske nytt. Det var først i 2003 at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oppfordret statene til å inkludere avmerkingsboksen - og ifølge nye data fra CDC utgitt forrige uke om mødredødelighet i dette landet, var det ikke før i 2017 da den siste staten vedtok denne avmerkingsboksen.

Men det er også et problem med hvordan 'mødredødelighet' er definert i utgangspunktet. Samtidig som sier Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at en 'graviditetsrelatert' død er en kvinnes død mens hun var gravid eller innen ett år etter graviditetens slutt, er 'mødredødelighet' definert av Verdens helseorganisasjon (WHO) som en kvinnes død mens hun var gravid eller innen 42 dager etter at graviditeten ble avsluttet. Den nye statistikken om mødredødelighet, utgitt av CDC i slutten av januar, inkluderer 42-dagers definisjonen.

Men mange hevder at denne definisjonen av mødredødelighet kommer til kort. Det inkluderer ikke dødsfall som anses som "tilfeldig" eller "tilfeldig", noe som betyr at selvmord er utelatt av statistikken, forklarer Panagiota Kitsantas, Ph. D., professor i biostatistikk og epidemiologi ved George Mason University. "For tiden er prosessen med å identifisere og klassifisere mors dødsfall på grunn av selvskading minimal til ikke-eksisterende."

Hun legger til: "Mangelen på forskningsstudier på dette feltet og finansieringsressurser, samt det faktum at selvmord har vært ekskludert fra definisjonen av mødredødelighet har gjort mors dødsfall ved selvmord til en ukjent folkehelse utgave. Dette er trist gitt at det er et resultat som kan forebygges. "

Det er også utfordrende å skille mors dødsfall på grunn av selvmord fra andre dødsårsaker, for eksempel overdoserelaterte legemidler, bemerker Kitsantas. Alle disse rapporteringsspørsmålene betyr at antallet dødsfall av mor som følge av selvmord kunne ha vært undervurdert i årevis, forklarer hun.

Så er det spørsmålet om bare klassifisering av begreper som postpartum depresjon (PPD). Mens du sannsynligvis har hørt "PPD" før - og leger har brukt det siden 1980 -tallet - postpartum depresjon ble ikke engang formelt lagt til de Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM), "bibelen" om psykiatriske lidelser, frem til 1994.

Selv i dag er PPD referert til i DSM som alvorlig depressiv lidelse "med peripartum debut", noe som betyr at depressive episoder har oppstått under graviditet eller i de fire ukene etter fødselen. Forskere jobber for tiden med å få postpartum psykose, en sjelden sykdom med symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner og raske humørsvingninger, inn i DSM.

Det er et skritt fremover, men mange eksperter og organisasjoner, inkludert Postpartum Support International (PSI), en ideell virksomhet dedikert til perinatal humør og angstlidelser, føler at perioden etter fødselen burde vært forlenget over en måned "å innse at ekte lidelse ofte oppstår i løpet av det første året."

Tross alt, litt forskning finner ut at toppen i mors dødsfall av selvmord skjer mellom 9 og 12 måneder etter fødselen - langt over den måneds markørpunkt.

I dag vet vi at monumentale fysiske, hormonelle og hjerneforandringer finner sted under graviditet og etter fødsel.

I løpet av de 40 ukene med graviditet øker hormonnivået (nivået av hormonet progesteron, ofte kalt 'graviditetshormonet', øker alene mellom seks og åtte ganger), deretter innen 24 timer etter levering (eller etter abort eller abort) de er borte. "Det er et skikkelig støt for sentralnervesystemet," forklarer Margaret G. Spinelli, MD, klinisk professor i psykiatri ved Columbia University.

Nedgangen i hormoner kan påvirke reseptorer, nevrotransmittere og kjemiske detaljer i hjernen, forklarer hun. Mens 'baby blues' - en følelse av tristhet eller humør etter fødselen - skjer med omtrent 80 prosent av kvinnene som føler seg deprimerte eller til og med å ha blandede følelser under graviditet, som tidligere har hatt depresjon eller bipolar lidelse, eller mangel på sosial støtte øke risikoen av fødselsdepresjon.

RELATERT: Meghan Markle er 'Not Okay' - og hun er ikke alene

I 2020 er dette fortsatt relativt ny informasjon. Spol tilbake til begynnelsen av 1980 -tallet, og du kan finne leger i dette landet som forteller kvinner at humøret deres var "beskyttet" under graviditet og etter fødselen, forklarer Dr. Spinelli. Du vil finne forskningsartikler som kommer med påstander som "forekomsten av psykiske lidelser er vesentlig lavere i svangerskapet"og"uten unntak går endringene i retning av forbedret fysisk og psykologisk helse etter fødselen."

Det er selvfølgelig feil uttalelser, sier Dr. Spinelli, men den gangen skapte de en arbeidsstyrke av leger som ikke visste mye - om noe i det hele tatt - om psykiske bekymringer i perinatal periode. Faktisk husker Dr. Spinelli at han måtte reise til London i 1987 etter medisinsk skole for å lære om perinatal psykisk sykdom fordi "det ikke var noe som heter" perinatal psykiatri "i USA," hun sier.

I dag eksisterer det fortsatt stigmatisering rundt mental helse - spesielt psykisk helse under svangerskapet.

"Mødredød ved selvmord kolliderer eller motvirker samfunnsidealismen til en graviditet og helheten bilde av en lykkelig mor og hennes spedbarn som positive og givende opplevelser, "forklarer Kitsantas.

Forsterket av troen på at avsløring av psykiske problemer kan føre til mulig opphør av foreldrerettigheter, kan det til og med avskrekke kvinner fra å søke psykisk helsebehandling, sier hun. Det kan også føre til at nye mødre skal ligge på psykiske visninger som den jeg tok. Med liten kontekst, holder du en iPad sittende på barnelege med din nyfødte baby som svarer på uttalelser som, ting har blitt på toppen av meg, du er kanskje ikke alltid tilbøyelig til å fortelle sannheten.

Faktisk en 2018 studere fant ut at stigma var den største barrieren for kvinner når det gjelder å avsløre humørsymptomer etter fødselen, og det kan ha ødeleggende effekter.

"Dette" sammenstøtet "mellom det samfunnet anerkjenner som normen (en lykkelig vordende mor) og fortvilelsen, depresjonen og psykotiske symptomer en gravid kvinne eller en ny mor kan oppleve kan føre dem til selvmordstanker og forsøk, "sier Kitsantas.

RELATERT: Postpartum -symptomet som ingen advarer deg om? Raseri

Selvmord er et komplekst tema. Og når det gjelder å ta opp spørsmålet om mors selvmord, er det bredere samfunnsmessige, kulturelle og infrastrukturelle endringer som må skje.

For det første, økende bevissthet om de emosjonelle endringene som skjer under graviditeten, noe grupper som f.eks PSI arbeid å gjøre, er nøkkelen til å endre samtalen om hvordan en graviditet eller postpartum periode kan se ut eller føles.

"Endringer i helseforsikringer og offentlige midler for tilgang til psykiske helsetjenester og behandling kan i stor grad hjelpe de gravide og postpartum -kvinnene som har behov for disse tjenestene, "legger de til Kitsantas. "Til slutt, standardisere definisjonen av mødredødelighet til å omfatte mødredødsfall som følge av selvskadende atferd er et ekstremt viktig skritt for å identifisere og måle denne store offentligheten som kan forebygges helseproblem. "

På individnivå? Det er nesten alltid flere grunner til at noen kan ta livet sitt, men eksperter sier at risikofaktorer for mors selvrelaterte dødsfall inkluderer en depresjonsdiagnose, rusforstyrrelse, tilstedeværelsen av en annen psykiatrisk tilstand, en historie med selvskading, nåværende psykiatrisk behandling og nyere sykdomssykdom, blant annet tingene.

I følge American Foundation for Suicide Prevention, viser de fleste som dør av selvmord advarselsskilt, inkludert under:

• Snakker om å ville dø eller ta livet av seg selv
• Snakker om å føle seg håpløs eller ikke ha noen grunn til å leve
• Snakker om å føle seg fanget eller i uutholdelig smerte
• Snakker om å være en byrde for andre
• Virker engstelig eller urolig; oppfører seg hensynsløst

Mer forskning er nødvendig for å fullt ut forstå andre faktorer, inkludert personlig og familiehistorie om mental sykdom, og hvordan de påvirker risikoen for selvmordstanker og forsøk hos gravide eller etter fødselen, Sier Kitsantas.

Å finne en terapeut eller støttegruppe, bygge et støttenettverk og lære å gjenkjenne advarselsskilt, samt å ha en plan for å takle dem hvis de oppstår, kan alle hjelpe deg med å hjelpe deg selv i øyeblikk av nød.

Hvis du er bekymret for noen du er glad i, si ifra. Spør dem: Har du tenkt på selvmord? Mange er bekymret for at det å spørre dette faktisk kan øke risikoen for at noen dør av selvmord, men det øker ikke risikoen, sier Dr. Spinelli. "Om noe, er det en lettelse."

Hvis en person du elsker sier at de er det vurderer selvmord, ta dem på alvor, bo hos dem i et trygt miljø, og ring Nasjonal hotline for forebygging av selvmord (1-800-273-8255).

Hvis du er i krise, kan du ringe hotline eller kontakte Krisetekstlinje ved å sende TALK til 741741, ring 911, eller gå til nærmeste sykehus.

Mors død ved selvmord er forebygges.