อาการซึมเศร้าหลังคลอด: ทำไมคุณแม่มือใหม่ถึงตายจากการฆ่าตัวตาย

ในเดือนมกราคม ที่นัดกุมารแพทย์ของลูกสาววัย 6 เดือนในขณะนั้นของฉัน ฉันได้รับอุปกรณ์ที่เหมือน iPad และขอให้ตอบในระดับ 1 ถึง 10 เพื่อเตือนเช่น: 'ในช่วงเจ็ดวันที่ผ่านมาฉันสามารถหัวเราะและเห็นด้านตลกของสิ่งต่าง ๆ ' และ 'ฉันวิตกกังวลหรือวิตกกังวลโดยไม่มีเหตุผลอันสมควร'

แบบสอบถามนี้เป็นส่วนหนึ่งของมาตราส่วนภาวะซึมเศร้าหลังคลอดของเอดินบะระ (EPDS) ซึ่งใช้ในการตรวจหาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในมารดาทั่วโลก คะแนน 10 ขึ้นไป หรือคำตอบเชิงบวกสำหรับคำถาม #10 — 'ความคิดที่จะทำร้ายตัวเองได้เกิดขึ้นกับฉัน' - เป็น บ่งบอกถึงภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในขณะที่ผู้หญิงที่มีคะแนนมากกว่า 13 มีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานจาก โรคซึมเศร้าที่มีความรุนแรงต่างกัน.

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG) แนะนำ คัดกรองผู้หญิงทุกคนอย่างน้อยหนึ่งครั้งสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในช่วงปริกำเนิด ซึ่งมักจะกำหนดเป็นสัปดาห์ต่อมาของการตั้งครรภ์ตลอดสัปดาห์หลังคลอด นอกจากนี้ American Academy of Pediatrics (AAP) ส่งเสริมให้กุมารแพทย์คัดกรองคุณแม่คนใหม่ในช่วงอายุหนึ่ง สอง สี่ และหกเดือน เครื่องหมาย. แต่เพียงเพราะได้รับการสนับสนุน ไม่ได้หมายความว่าจะทำเสร็จแล้ว ที่จริงฉันอยู่ที่สำนักงานกุมารแพทย์ที่มีความคิดก้าวหน้าในการที่พวกเขาทำการตรวจเหล่านี้

รู้สึกเหมือนไม่มีตัวตน แต่การคัดกรองมีความสำคัญ พวกเขาสามารถตรวจพบภาวะสุขภาพจิตได้เร็ว พวกเขาสามารถช่วยชีวิต

ท่ามกลางรายงานว่า ผู้หญิง 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ในครรภ์ (PMAD) ระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดนานถึง 1 ปี รวมทั้งภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรือ OCDสิ่งที่มักไม่ได้รับการรายงานคือการฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในระยะหลังคลอด

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ศึกษา ใน The American Journal of สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา พบว่าการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายร่วมกับการเสียชีวิตจากยาโดยไม่ได้ตั้งใจคิดเป็นเกือบร้อยละ 20 ของการเสียชีวิตหลังคลอด การศึกษานั้นซึ่งศึกษาผู้หญิงประมาณหนึ่งล้านคนที่ให้กำเนิดในแคลิฟอร์เนียระหว่างปี 2010 ถึง 2012 พบว่าในจำนวน 300 ผู้หญิงที่เสียชีวิตในช่วงติดตามผล 1 ปี การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 7 คิดเป็น 15 ผู้เสียชีวิต. (สาเหตุการตายที่สำคัญคือปัญหาทางสูติกรรม)

ข้อมูลชี้อัตราการเสียชีวิตของมารดาจากการฆ่าตัวตายแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5.3 ถึง 6.5 เปอร์เซ็นต์; เกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายของสตรี แต่จำนวนผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายของมารดาใหม่ยังสูงกว่าที่คาดไว้ อธิบาย แคลร์ มาร์เจอริสัน, Ph.D. นักระบาดวิทยาปริกำเนิดที่มหาวิทยาลัยมิชิแกนสเตตซึ่งเป็นผู้ร่วมเขียน The American Journal of สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ศึกษา.

คุณแม่มักถูกละเว้นจากการสนทนาเรื่องการฆ่าตัวตาย “การฆ่าตัวตายเป็นปัญหาใหญ่ในสหรัฐอเมริกา อัตราค่าบริการเพิ่มขึ้น แต่มารดา โดยเฉพาะคุณแม่มือใหม่ ไม่ได้ให้ความสำคัญเมื่อเราพูดถึง การป้องกันการฆ่าตัวตาย” Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H. ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสาธารณสุขจาก University of California กล่าว เมอร์เซด

เพิ่มเติม: ล่าสุด ทบทวนงานวิจัย ตีพิมพ์ใน The American Journal of สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา เรียกการเสียชีวิตเหล่านี้ว่า "ผลลัพธ์ที่ไม่รู้จักและป้องกันได้"

แล้วทำไมเราไม่พูดถึงมันล่ะ?

สาเหตุที่การเสียชีวิตของมารดาจากการฆ่าตัวตายยังไม่ได้รับรายงานมีมากมาย โดยเริ่มจากประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการรายงานการเสียชีวิตเหล่านี้ตั้งแต่แรก

อย่างแรกในขณะที่วันนี้ ใบมรณะบัตรใน 50 รัฐรวมถึง 'ช่องทำเครื่องหมาย' สถานะการตั้งครรภ์การเพิ่มนั้นค่อนข้างใหม่ จนถึงปี พ.ศ. 2546 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้เรียกร้องให้รัฐรวมช่องทำเครื่องหมายไว้และตาม ข้อมูลใหม่จาก CDC ที่เผยแพร่เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว เกี่ยวกับการเสียชีวิตของมารดาในประเทศนี้ จนถึงปี 2017 เมื่อรัฐสุดท้ายใช้รายการช่องทำเครื่องหมายนี้

แต่ยังมีปัญหาเกี่ยวกับการกำหนด 'การเสียชีวิตของมารดา' ตั้งแต่แรก ในขณะที่ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) กล่าว ว่าการเสียชีวิตจาก 'การตั้งครรภ์' คือการเสียชีวิตของผู้หญิงในขณะตั้งครรภ์หรือภายในหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ 'การตายของมารดา' คือ กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) เช่นการเสียชีวิตของสตรีขณะตั้งครรภ์หรือภายใน 42 วันนับจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ สถิติใหม่เหล่านั้นเกี่ยวกับการตายของมารดา ออกโดย CDC ในปลายเดือนมกราคมรวมคำจำกัดความ 42 วัน

แต่หลายคนโต้แย้งว่าคำจำกัดความของการเสียชีวิตของมารดานั้นสั้น ไม่รวมถึงการเสียชีวิตที่ถือว่าเป็น 'อุบัติเหตุ' หรือ 'บังเอิญ' ซึ่งหมายความว่าการฆ่าตัวตายจะไม่อยู่ในสถิติ Panagiota Kitsantas, Ph. D. ศาสตราจารย์ด้านชีวสถิติและระบาดวิทยาที่มหาวิทยาลัย George Mason อธิบาย "ปัจจุบัน กระบวนการระบุและจำแนกการเสียชีวิตของมารดาอย่างถูกต้องเนื่องจากการทำร้ายตัวเองมีน้อยมากจนไม่มีอยู่จริง"

เธอเสริมว่า: "การขาดการศึกษาวิจัยในสาขานี้และทรัพยากรด้านเงินทุนตลอดจนการฆ่าตัวตาย ไม่รวมอยู่ในคำจำกัดความของการเสียชีวิตของมารดาได้เปลี่ยนการเสียชีวิตของมารดาโดยการฆ่าตัวตายเป็นสาธารณสุขที่ไม่รู้จัก ปัญหา. เป็นเรื่องน่าเศร้าเพราะมันเป็นผลที่ป้องกันได้”

นอกจากนี้ยังเป็นการท้าทายที่จะแยกความแตกต่างของการเสียชีวิตของมารดาเนื่องจากการฆ่าตัวตายจากสาเหตุอื่นๆ ของการเสียชีวิต เช่น สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด Kitsantas กล่าว ประเด็นการรายงานทั้งหมดเหล่านี้หมายถึงจำนวนการเสียชีวิตของมารดาจากการฆ่าตัวตายอาจได้รับการประเมินต่ำเกินไปเป็นเวลาหลายปี เธออธิบาย

จากนั้นก็มีปัญหาในการจำแนกคำศัพท์เช่นภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (PPD) ในขณะที่คุณน่าจะเคยได้ยิน 'PPD' มาก่อนและแพทย์ได้ใช้มันมาตั้งแต่ปี 1980 - ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ไม่ได้เพิ่มอย่างเป็นทางการให้กับ NS คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) "พระคัมภีร์" ของความผิดปกติทางจิตเวชจนถึงปี พ.ศ. 2537

ทุกวันนี้ PPD ยังถูกอ้างถึงใน DSM เป็นอาการซึมเศร้าที่สำคัญ "กับการเริ่มต้น peripartum" ซึ่งหมายความว่ามีภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงสี่สัปดาห์หลังคลอด นักวิจัยกำลังทำงานเพื่อรับ โรคจิตหลังคลอดโรคที่หายากที่มีอาการต่างๆ เช่น อาการหลงผิด ภาพหลอน และอารมณ์แปรปรวนอย่างรวดเร็ว เข้าสู่ DSM.

ก้าวไปอีกขั้น แต่ผู้เชี่ยวชาญและองค์กรมากมาย รวมถึง การสนับสนุนหลังคลอดระหว่างประเทศ (PSI) องค์กรไม่แสวงผลกำไรที่อุทิศให้กับความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลปริกำเนิด รู้สึกเหมือนกับว่าระยะเวลาหลังคลอดควรจะขยายออกไปในอีกหนึ่งเดือน”ให้รับรู้ว่าทุกข์ที่แท้จริงมักเกิดขึ้นในช่วงปีแรก."

หลังจากนั้น, การวิจัยบางอย่าง พบว่าจุดสูงสุดของการเสียชีวิตของมารดาโดยการฆ่าตัวตายเกิดขึ้นระหว่าง 9 ถึง 12 เดือนหลังคลอด — ไกลจากจุดทำเครื่องหมายของเดือนนั้น

วันนี้ เรารู้ว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ทางร่างกาย ฮอร์โมน และสมองเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด

ในช่วง 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนของคุณจะเพิ่มขึ้น (ระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งมักเรียกว่า 'ฮอร์โมนการตั้งครรภ์' เพียงอย่างเดียวจะเพิ่มขึ้นระหว่างหกถึงแปดเท่า) จากนั้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด (หรือหลัง การแท้งบุตรหรือการทำแท้ง) พวกเขาไปแล้ว. “นั่นเป็นการสั่นไหวของระบบประสาทส่วนกลาง” Margaret G. Spinelli, M.D. ศาสตราจารย์คลินิกจิตเวชศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย

ฮอร์โมนที่ลดลงอาจส่งผลต่อตัวรับ สารสื่อประสาท และรายละเอียดทางเคมีในสมอง เธออธิบาย ในขณะที่ 'เบบี้บลูส์' – ความรู้สึกเศร้าหรือความหงุดหงิดหลังคลอด – เกิดขึ้นกับผู้หญิงประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ที่รู้สึกหดหู่ หรือแม้กระทั่งมีความรู้สึกผสมระหว่างตั้งครรภ์ มีประวัติเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรคอารมณ์สองขั้ว หรือขาดการสนับสนุนทางสังคมทั้งหมด เพิ่มความเสี่ยงของคุณ ของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด

ที่เกี่ยวข้อง: Meghan Markle คือ ‘ไม่เป็นไร’ ​​– และเธอไม่ได้อยู่คนเดียว

ในปี 2020 นี่ยังคงเป็นข้อมูลที่ค่อนข้างใหม่ ย้อนกลับไปในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และคุณอาจพบแพทย์ในประเทศนี้ที่บอกผู้หญิงว่าอารมณ์ของพวกเขา "ได้รับการปกป้อง" ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด Dr. Spinelli อธิบาย คุณจะพบเอกสารวิจัยที่อ้างสิทธิ์เช่น "อุบัติการณ์ของความเจ็บป่วยทางจิตจะลดลงอย่างมากในการตั้งครรภ์" และ "โดยไม่มีข้อยกเว้น การเปลี่ยนแปลงเป็นไปในทิศทางของการมีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดีขึ้นหลังคลอด."

ดร. สปิเนลลีกล่าวว่าข้อความเหล่านี้ไม่ถูกต้อง แต่ในขณะนั้นพวกเขาสร้างบุคลากรของ แพทย์ที่ไม่ค่อยรู้เรื่อง - ถ้ามีอะไร - เกี่ยวกับปัญหาสุขภาพจิตในปริกำเนิด ระยะเวลา. อันที่จริง ดร. สปิเนลลีเล่าว่าต้องเดินทางไปลอนดอนในปี 2530 หลังเลิกเรียนเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับแพทย์ ความเจ็บป่วยทางจิตปริกำเนิดเพราะ "ไม่มีสิ่งที่เรียกว่า 'จิตเวชปริกำเนิด' ในสหรัฐอเมริกา" เธอพูดว่า.

ทุกวันนี้ ยังคงมีมลทินเกี่ยวกับสุขภาพจิต โดยเฉพาะสุขภาพจิตระหว่างตั้งครรภ์

"การเสียชีวิตของมารดาจากการทะเลาะวิวาทฆ่าตัวตายหรือต่อต้านอุดมคติทางสังคมของการตั้งครรภ์และโดยรวม ภาพของแม่ที่มีความสุขและลูกน้อยของเธอเป็นประสบการณ์ที่ดีและคุ้มค่า” อธิบาย คิทซานต้า.

เสริมด้วยความเชื่อที่ว่าการเปิดเผยปัญหาสุขภาพจิตอาจนำไปสู่การยุติสิทธิของผู้ปกครองที่อาจเป็นไปได้ มันอาจจะขัดขวางผู้หญิงจากการแสวงหาการรักษาสุขภาพจิต เธอกล่าว นอกจากนี้ยังอาจทำให้คุณแม่มือใหม่ต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพจิตเช่นเดียวกับที่ฉันทำ ด้วยบริบทเพียงเล็กน้อย โดยถือ iPad นั่งอยู่ในห้องทำงานของกุมารแพทย์โดยให้ทารกแรกเกิดของคุณตอบสนองต่อคำพูดเช่น สิ่งต่าง ๆ ได้รับบนฉันคุณอาจจะไม่อยากพูดความจริงเสมอไป

ในความเป็นจริงปี 2018 ศึกษา พบว่าความอัปยศเป็นอุปสรรคสำคัญที่สุดสำหรับผู้หญิงในการเปิดเผยอาการทางอารมณ์หลังคลอด และอาจส่งผลร้ายแรงได้

“การปะทะกันระหว่างสิ่งที่สังคมรับรู้ว่าเป็นบรรทัดฐาน (แม่มีครรภ์ที่มีความสุข) กับความสิ้นหวัง ความซึมเศร้า และ อาการทางจิตที่สตรีมีครรภ์หรือมารดาใหม่อาจประสบอาจผลักดันให้พวกเขาไปสู่ความคิดและการพยายามฆ่าตัวตาย”. กล่าว คิทซานต้า.

ที่เกี่ยวข้อง: อาการหลังคลอดที่ไม่มีใครเตือนคุณ? Rage

การฆ่าตัวตายเป็นปัญหาที่ซับซ้อน และเมื่อพูดถึงประเด็นเรื่องการฆ่าตัวตายของมารดา มีการเปลี่ยนแปลงทางสังคม วัฒนธรรม และโครงสร้างพื้นฐานในวงกว้างที่ต้องเกิดขึ้น

ประการหนึ่ง การเพิ่มความตระหนักรู้ถึงความเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ บางกลุ่มเช่น PSI งานที่ต้องทำคือกุญแจสำคัญในการเปลี่ยนการสนทนาเกี่ยวกับรูปลักษณ์หรือความรู้สึกของการตั้งครรภ์หรือระยะหลังคลอด

"การเปลี่ยนแปลงนโยบายการประกันสุขภาพและเงินทุนสาธารณะสำหรับการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิตและ การรักษาสามารถช่วยสตรีมีครรภ์และหลังคลอดที่ต้องการบริการเหล่านี้ได้อย่างมาก" คิทซานต้า. “สุดท้าย การกำหนดมาตรฐานการตายของมารดาให้รวมการเสียชีวิตของมารดาที่เกิดจาก พฤติกรรมการทำร้ายตัวเองเป็นขั้นตอนที่สำคัญอย่างยิ่งในการระบุและวัดผลสาธารณะที่สำคัญที่ป้องกันได้ ปัญหาสุขภาพ"

ในระดับบุคคล? มีสาเหตุหลายประการเกือบทุกครั้งว่าทำไมบางคนอาจพรากชีวิตไป แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสียชีวิตจากการทำร้ายตนเองของมารดา ได้แก่ การวินิจฉัยโรคซึมเศร้า ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ภาวะทางจิตเวชอื่นๆ ประวัติการทำร้ายตัวเอง การรักษาทางจิตเวชในปัจจุบัน และการเจ็บป่วยในระยะหลัง และอื่นๆ สิ่งของ.

ตาม มูลนิธิอเมริกันเพื่อการป้องกันการฆ่าตัวตายคนส่วนใหญ่ที่ฆ่าตัวตายด้วยการฆ่าตัวตายจะมีสัญญาณเตือน ได้แก่ ด้านล่าง:

• พูดถึงอยากตายหรือฆ่าตัวตาย
• พูดถึงหมดหวังหรือไม่มีเหตุผลที่จะมีชีวิตอยู่
• พูดถึงความรู้สึกติดกับดักหรือความเจ็บปวดเหลือทน
• พูดเป็นภาระคนอื่น
• กระวนกระวายหรือกระวนกระวายใจ; ประพฤติตัวประมาทเลินเล่อ

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจปัจจัยอื่น ๆ รวมทั้งประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวของจิต ความเจ็บป่วยและวิธีที่พวกเขามีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของความคิดฆ่าตัวตายและความพยายามในสตรีมีครรภ์หรือหลังคลอด Kitsantas พูดว่า

หานักบำบัดหรือกลุ่มสนับสนุน การสร้างเครือข่ายสนับสนุน และเรียนรู้ที่จะรับรู้สัญญาณเตือน ตลอดจนมีแผนรับมือหากเกิดขึ้น ช่วยตัวเองในยามจำเป็น.

หากคุณกังวลเกี่ยวกับคนที่คุณรักให้พูดขึ้น ถามพวกเขา: คุณมีความคิดฆ่าตัวตายหรือไม่? หลายคนกังวลว่าการถามคำถามนี้จริง ๆ แล้วอาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีคนเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย แต่ก็ไม่เพิ่มความเสี่ยง ดร. สปิเนลลีกล่าว "ถ้ามีอะไรก็โล่งใจ"

ถ้าคนที่คุณรักบอกว่าเขาคือ คิดฆ่าตัวตายให้เอาจริงเอาจังกับพวกเขา อยู่กับพวกเขาในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย และเรียก สายด่วนป้องกันการฆ่าตัวตายแห่งชาติ (1-800-273-8255).

หากคุณอยู่ในภาวะวิกฤต โทรสายด่วนหรือติดต่อ บรรทัดข้อความวิกฤต โดยส่งข้อความ TALK ไปที่ 741741 โทร 911 หรือไปที่โรงพยาบาลใกล้บ้านคุณ

มารดาเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย เป็น ป้องกันได้