Μεταγεννητική κατάθλιψη: Γιατί οι νέες μαμάδες πεθαίνουν από αυτοκτονία

Τον Ιανουάριο, σε ραντεβού με παιδίατρο για την τότε έξι μηνών κόρη μου, μου έδωσαν μια συσκευή που μοιάζει με iPad και μου ζητήθηκε να απαντήσω σε κλίμακα από 1 έως 10 σε προτροπές όπως:Τις τελευταίες επτά ημέρες,Κατάφερα να γελάσω και να δω την αστεία πλευρά των πραγμάτων ». και 'Είχα άγχος ή ανησυχία χωρίς καλό λόγο ».

Το ερωτηματολόγιο αποτελεί μέρος της κλίμακας μεταγεννητικής κατάθλιψης του Εδιμβούργου (EPDS), η οποία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της επιλόχειας κατάθλιψης μεταξύ των μητέρων παγκοσμίως. Βαθμολογία 10 ή υψηλότερη ή θετική απάντηση στην ερώτηση #10 - "Μου ήρθε η σκέψη να βλάψω τον εαυτό μου' - είναι υποδηλώνει επιλόχεια κατάθλιψη, ενώ οι γυναίκες που σκοράρουν πάνω από 13 πιθανόν να υποφέρουν από καταθλιπτική ασθένεια ποικίλης σοβαρότητας.

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) συνιστά τον έλεγχο όλων των γυναικών τουλάχιστον μία φορά για κατάθλιψη και άγχος κατά την περιγεννητική περίοδο, η οποία συνήθως ορίζεται ως οι τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης έως τις εβδομάδες μετά τη γέννηση. Επιπροσθέτως,

Αισθάνεται απρόσωπο, αλλά οι προβολές είναι σημαντικές. Μπορούν να πιάσουν από νωρίς συνθήκες ψυχικής υγείας. Μπορούν να σώσουν ζωές.

Το Amid αναφέρει ότι 15 έως 20 τοις εκατό των γυναικών να αντιμετωπίσετε μια περιγεννητική διαταραχή διάθεσης (PMAD) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή έως και ένα χρόνο μετά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, του άγχους ή της ΙCDΔ, αυτό που συχνά δεν αναφέρεται είναι ότι η αυτοκτονία είναι η κύρια αιτία θανάτου στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Πρόσφατο μελέτη σε The American Journal of Obstetrics and Gynecology διαπιστώθηκε ότι οι θάνατοι από αυτοκτονία, σε συνδυασμό με τους τυχαίους θανάτους που σχετίζονται με τα ναρκωτικά, αντιπροσώπευαν σχεδόν το 20 % των θανάτων μετά τον τοκετό. Αυτή η μελέτη - η οποία εξέτασε περίπου ένα εκατομμύριο γυναίκες που γέννησαν στην Καλιφόρνια από το 2010 έως το 2012 - διαπίστωσε ότι ήταν 300 γυναίκες που πέθαναν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης ενός έτους, η αυτοκτονία ήταν η έβδομη κύρια αιτία θανάτου, με 15 θάνατοι. (Η κύρια αιτία θανάτου ήταν μαιευτικά προβλήματα).

Τα στοιχεία δείχνουν ότι το ποσοστό της μητρικής θνησιμότητας από αυτοκτονία ποικίλλει από 5,3 έως 6,5 τοις εκατό; σχετικά με το ποσοστό θανάτων από αυτοκτονία για τις γυναίκες. Αλλά ο αριθμός των θανάτων από αυτοκτονία μεταξύ των νέων μητέρων εξακολουθεί να είναι υψηλότερος από τον αναμενόμενο, εξηγεί Claire Margerison, Ph. D., περιγεννητικός επιδημιολόγος στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν, ο οποίος ήταν συν-συγγραφέας του The American Journal of Obstetrics and Gynecology μελέτη.

Οι μαμάδες συχνά μένουν εκτός συνομιλίας αυτοκτονίας. «Η αυτοκτονία είναι ένα μεγάλο πρόβλημα στις ΗΠΑ Οι τιμές αυξάνονται, αλλά οι μητέρες, ειδικά οι νέες μητέρες, δεν επικεντρώνονται όταν μιλάμε για πρόληψη αυτοκτονίας », λέει ο Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., επίκουρος καθηγητής δημόσιας υγείας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Merced.

Περαιτέρω: Ένα πρόσφατο ανασκόπηση της έρευνας δημοσιευτηκε σε The American Journal of Obstetrics & Gynecology αποκαλεί αυτούς τους θανάτους "μη αναγνωρισμένο και αποτρέψιμο αποτέλεσμα".

Γιατί λοιπόν δεν το συζητάμε;

Οι λόγοι για τους οποίους ο μητρικός θάνατος από αυτοκτονία παραμένει υποτιμημένος είναι πολλοί, ξεκινώντας από ζητήματα που αφορούν τον τρόπο με τον οποίο αναφέρονται αυτοί οι θάνατοι.

Πρώτον, ενώ σήμερα, Τα πιστοποιητικά θανάτου και στις 50 πολιτείες περιλαμβάνουν «πλαίσιο ελέγχου» κατάστασης εγκυμοσύνης, αυτή η προσθήκη είναι αρκετά νέα. Μόλις το 2003 τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) προέτρεψαν τα κράτη να συμπεριλάβουν το πλαίσιο ελέγχου - και, σύμφωνα με το νέα δεδομένα από το CDC που κυκλοφόρησαν την περασμένη εβδομάδα σχετικά με τη μητρική θνησιμότητα σε αυτήν τη χώρα, ήταν μόνο το 2017 όταν η τελευταία πολιτεία υιοθέτησε αυτό το πλαίσιο ελέγχου.

Αλλά υπάρχει επίσης ένα ζήτημα με το πώς ορίζεται η «μητρική θνησιμότητα» κατ 'αρχάς. Ενώ λέει το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ότι «θάνατος που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη» είναι θάνατος γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εντός ενός έτους από το τέλος της εγκυμοσύνης, «μητρική θνησιμότητα» ορίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) ως θάνατο γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εντός 42 ημερών από τη διακοπή της κύησης. Αυτά τα νέα στατιστικά στοιχεία για τη μητρική θνησιμότητα, κυκλοφόρησε από το CDC στα τέλη Ιανουαρίου, περιλαμβάνουν τον ορισμό των 42 ημερών.

Αλλά πολλοί υποστηρίζουν ότι αυτός ο ορισμός της μητρικής θνησιμότητας δεν είναι ικανοποιητικός. Δεν περιλαμβάνει θανάτους που θεωρούνται «τυχαίοι» ή «τυχαίοι», πράγμα που σημαίνει ότι οι αυτοκτονίες παραμένουν εκτός στατιστικών, εξηγεί η Παναγιώτα Κιτσάντας, Ph. D., καθηγήτρια βιοστατιστικής και επιδημιολογίας στο Πανεπιστήμιο George Mason. «Επί του παρόντος, η διαδικασία αναγνώρισης και σωστής ταξινόμησης των θανάτων μητέρων λόγω αυτοτραυματισμού είναι ελάχιστη έως ανύπαρκτη».

Και προσθέτει: «Η έλλειψη ερευνητικών μελετών σε αυτόν τον τομέα και οι πόροι χρηματοδότησης, καθώς και το γεγονός ότι υπήρξε αυτοκτονία εξαιρούνται από τον ορισμό της μητρικής θνησιμότητας έχουν μετατρέψει τους μητρικούς θανάτους από αυτοκτονία σε μια μη αναγνωρισμένη δημόσια υγεία θέμα. Αυτό είναι λυπηρό δεδομένου ότι είναι ένα αποτέλεσμα που μπορεί να αποφευχθεί ».

Είναι επίσης προκλητικό να διαφοροποιήσουμε τους μητρικούς θανάτους λόγω αυτοκτονίας από άλλες αιτίες θανάτου, όπως αυτές που σχετίζονται με υπερδοσολογία ναρκωτικών, σημειώνει ο Κιτσάντας. Όλα αυτά τα θέματα αναφοράς σημαίνουν ότι ο αριθμός των μητρικών θανάτων από αυτοκτονία θα μπορούσε να είχε υποτιμηθεί για χρόνια, εξηγεί.

Στη συνέχεια, υπάρχει το ζήτημα της απλής ταξινόμησης όρων όπως η επιλόχεια κατάθλιψη (PPD). Ενώ πιθανότατα έχετε ακούσει το "PPD" πριν - και οι γιατροί το χρησιμοποιούσαν από τη δεκαετία του 1980 - μετά τον τοκετό κατάθλιψη δεν προστέθηκε καν επίσημα στο ο Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM), η «βίβλος» των ψυχιατρικών διαταραχών, μέχρι το 1994.

Ακόμα και σήμερα, το PPD αναφέρεται στο DSM ως μείζονα καταθλιπτική διαταραχή «με έναρξη κατά τον τοκετό», που σημαίνει ότι καταθλιπτικά επεισόδια έχουν συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τις τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό. Οι ερευνητές εργάζονται επί του παρόντος για να το αποκτήσουν μετά τον τοκετό ψύχωση, μια σπάνια ασθένεια με συμπτώματα όπως παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις και γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης DSM.

Είναι ένα βήμα μπροστά, αλλά πολλοί ειδικοί και οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένων Διεθνής υποστήριξη μετά τον τοκετό (PSI), ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός αφιερωμένος στην περιγεννητική διάθεση και τις αγχώδεις διαταραχές, αισθάνεται ότι η περίοδος που ακολουθεί τον τοκετό έπρεπε να έχει παραταθεί κατά ένα μήνα ».να αναγνωρίσουμε ότι η πραγματική ταλαιπωρία συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους."

Παρά όλα αυτά, καποια ερευνα διαπιστώνει ότι η κορύφωση των μητρικών θανάτων από αυτοκτονία συμβαίνει μεταξύ 9 και 12 μηνών μετά τον τοκετό - πολύ πέρα ​​από εκείνο το σημείο του μήνα.

Σήμερα, γνωρίζουμε ότι σημαντικές φυσικές, ορμονικές και εγκεφαλικές αλλαγές λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια των 40 περίπου εβδομάδων της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα των ορμονών σας αυξάνονται (Τα επίπεδα της ορμόνης προγεστερόνης, που συχνά ονομάζεται «ορμόνη της εγκυμοσύνης», από μόνα τους αυξάνονται μεταξύ έξι και οκτώ φορές), στη συνέχεια, σε 24 ώρες μετά την παράδοση (ή μετά) αποβολή ή έκτρωση) έχουν φύγει. "Αυτό είναι ένα πραγματικό τράνταγμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα", εξηγεί η Μάργκαρετ Γ. Spinelli, M.D., κλινική καθηγήτρια ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Columbia.

Η πτώση των ορμονών μπορεί να επηρεάσει τους υποδοχείς, τους νευροδιαβιβαστές και τις χημικές λεπτομέρειες στον εγκέφαλο, εξηγεί. Ενώ το «baby blues» - ένα αίσθημα θλίψης ή κακοήθειας μετά τον τοκετό - συμβαίνει σε περίπου 80 τοις εκατό των γυναικών, που αισθάνονται κατάθλιψη ή ακόμα και να έχετε ανάμεικτα συναισθήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να έχετε ιστορικό κατάθλιψης ή διπολικής διαταραχής ή έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης αυξήσει τον κίνδυνο σας της επιλόχειας κατάθλιψης.

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ: Η Meghan Markle δεν είναι "εντάξει" - και δεν είναι μόνη

Το 2020, αυτές είναι ακόμα σχετικά νέες πληροφορίες. Ξαναγυρίστε στις αρχές της δεκαετίας του 1980 και ίσως βρείτε γιατρούς σε αυτή τη χώρα να λένε στις γυναίκες ότι η διάθεσή τους «προστατεύτηκε» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, εξηγεί ο Δρ Spinelli. Θα βρείτε ερευνητικά έγγραφα με ισχυρισμούς όπως "η συχνότητα εμφάνισης ψυχικών ασθενειών είναι σημαντικά χαμηλότερη στην εγκυμοσύνη" και "χωρίς εξαίρεση, οι αλλαγές είναι προς την κατεύθυνση της βελτίωσης της σωματικής και ψυχολογικής υγείας μετά τον τοκετό."

Είναι φυσικά εσφαλμένες δηλώσεις, λέει ο Δρ Spinelli, αλλά εκείνη τη στιγμή δημιούργησαν ένα εργατικό δυναμικό γιατρούς που δεν γνώριζαν πολλά - αν μη τι άλλο - για ανησυχίες ψυχικής υγείας στην περιγεννητική περίοδος. Στην πραγματικότητα, ο Δρ Spinelli θυμάται ότι έπρεπε να ταξιδέψει στο Λονδίνο το 1987 μετά το σχολείο για να μάθει περιγεννητική ψυχική ασθένεια επειδή "δεν υπήρχε κάτι τέτοιο ως" περιγεννητική ψυχιατρική "στις Ηνωμένες Πολιτείες". αυτή λέει.

Σήμερα, το στίγμα γύρω από την ψυχική υγεία - συγκεκριμένα την ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - εξακολουθεί να υπάρχει.

«Ο μητρικός θάνατος από συγκρούσεις αυτοκτονίας ή αντισταθμίζει τον κοινωνικό ιδεαλισμό μιας εγκυμοσύνης και γενικότερα εικόνα μιας ευτυχισμένης μητέρας και του βρέφους της ως θετικές και ανταποδοτικές εμπειρίες », εξηγεί Κιτσάντας.

Ενισχυμένο από την πεποίθηση ότι η αποκάλυψη προβλημάτων ψυχικής υγείας μπορεί να οδηγήσει σε πιθανό τερματισμό των γονικών δικαιωμάτων, μπορεί ακόμη και να αποτρέψει τις γυναίκες από το να αναζητήσουν θεραπεία ψυχικής υγείας, λέει. Θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει νέες μαμάδες να ξαπλώσουν σε εξετάσεις ψυχικής υγείας όπως αυτή που έκανα. Με ελάχιστο πλαίσιο, κρατώντας ένα iPad που κάθεται στο γραφείο του παιδίατρου με το νεογέννητο μωρό σας να ανταποκρίνεται σε δηλώσεις όπως, τα πράγματα έχουν πάρει πάνω μου, μπορεί να μην έχετε πάντα την τάση να πείτε την αλήθεια.

Στην πραγματικότητα, ένα 2018 μελέτη διαπίστωσε ότι το στίγμα ήταν το μεγαλύτερο εμπόδιο για τις γυναίκες στην αποκάλυψη των συμπτωμάτων της διάθεσης μετά τον τοκετό και μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες.

«Αυτή η« σύγκρουση »μεταξύ αυτού που η κοινωνία αναγνωρίζει ως κανόνα (μια ευτυχισμένη μέλλουσα μητέρα) και της απελπισίας, της κατάθλιψης και ψυχωτικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανίσει μια έγκυος γυναίκα ή μια νέα μητέρα μπορεί να τους οδηγήσει σε ιδέες και προσπάθειες αυτοκτονίας », λέει Κιτσάντας.

ΣΧΕΤΙΚΟ: Το σύμπτωμα μετά τον τοκετό δεν σας προειδοποιεί κανείς; Οργή

Η αυτοκτονία είναι ένα σύνθετο ζήτημα. Και όταν πρόκειται για την αντιμετώπιση του ζητήματος της μητρικής αυτοκτονίας, υπάρχουν ευρύτερες κοινωνικές, πολιτιστικές και υποδομές αλλαγές που πρέπει να λάβουν χώρα.

Πρώτον, η αύξηση της ευαισθητοποίησης για τις συναισθηματικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως ομάδες όπως π.χ. PSI η δουλειά που πρέπει να κάνετε, είναι το κλειδί για την αλλαγή της συζήτησης σχετικά με το πώς μπορεί να φαίνεται ή να αισθάνεται μια περίοδος εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό.

«Αλλαγές στα ασφαλιστήρια ασφάλισης υγείας και δημόσια χρηματοδότηση για πρόσβαση σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας και η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει πολύ εκείνες τις έγκυες και τις γυναίκες μετά τον τοκετό που έχουν ανάγκη από αυτές τις υπηρεσίες », προσθέτει Κιτσάντας. «Τέλος, η τυποποίηση του ορισμού της μητρικής θνησιμότητας ώστε να περιλαμβάνει τους μητρικούς θανάτους που προέρχονται από Οι αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό βήμα για τον εντοπισμό και τη μέτρηση αυτού του μεγάλου κοινού που μπορεί να προληφθεί θέμα υγείας."

Σε ατομικό επίπεδο; Υπάρχουν σχεδόν πάντα πολλοί λόγοι για τους οποίους κάποιος μπορεί να αφαιρέσει τη ζωή του, αλλά οι ειδικοί λένε ότι οι παράγοντες κινδύνου για μητρικούς θανάτους που σχετίζονται με τον αυτοτραυματισμό περιλαμβάνουν τη διάγνωση κατάθλιψης, διαταραχή χρήσης ουσιών, παρουσία άλλης ψυχιατρικής πάθησης, ιστορικό αυτοτραυματισμού, τρέχουσα θεραπεία ψυχιατρικής περίθαλψης και πρόσφατη εμφάνιση ασθένειας, μεταξύ άλλων πράγματα.

Σύμφωνα με Το Αμερικανικό Foundationδρυμα για την Πρόληψη της Αυτοκτονίας, οι περισσότεροι άνθρωποι που πεθαίνουν από αυτοκτονία εμφανίζουν προειδοποιητικά σημάδια, συμπεριλαμβανομένων το παρακάτω:

• Μιλώντας για την επιθυμία να πεθάνει ή να αυτοκτονήσει
• Μιλάμε για αίσθημα απελπισίας ή δεν έχουμε λόγο να ζήσουμε
• Μιλώντας για αίσθημα παγίδευσης ή αφόρητου πόνου
• Μιλώντας για το ότι είναι βάρος για τους άλλους
• Ενεργώντας ανήσυχος ή ταραγμένος. συμπεριφέρεται απερίσκεπτα

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για την πλήρη κατανόηση άλλων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού και οικογενειακού ιστορικού ψυχικής ασθένεια και πώς επηρεάζουν τον κίνδυνο σκέψης και απόπειρας αυτοκτονίας σε έγκυες ή μετά τον τοκετό γυναίκες, Λέει ο Κιτσάντας.

Η εύρεση θεραπευτή ή ομάδας υποστήριξης, η δημιουργία ενός δικτύου υποστήριξης και η εκμάθηση της αναγνώρισης προειδοποιητικών σημείων, καθώς και το σχέδιο αντιμετώπισής τους εάν προκύψουν, μπορούν όλα βοηθήστε να βοηθήσετε τον εαυτό σας σε στιγμές ανάγκης.

Αν ανησυχείτε για κάποιον που αγαπάτε, μιλήστε. Ρώτα τους: Είχατε σκέψεις αυτοκτονίας; Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν ότι το να το ρωτήσω θα μπορούσε πραγματικά να αυξήσει τον κίνδυνο να πεθάνει κάποιος από αυτοκτονία, αλλά δεν αυξάνει τον κίνδυνο, λέει ο Δρ Spinelli. «Αν μη τι άλλο, είναι ανακούφιση».

Αν ένα άτομο που αγαπάς λέει ότι είναι εξετάζοντας την αυτοκτονία, πάρτε τα στα σοβαρά, μείνετε μαζί τους σε ένα ασφαλές περιβάλλον και καλέστε το Εθνική τηλεφωνική γραμμή πρόληψης αυτοκτονιών (1-800-273-8255).

Εάν βρίσκεστε σε κρίση, καλέστε την τηλεφωνική γραμμή ή επικοινωνήστε με το Γραμμή κειμένου κρίσης στέλνοντας μήνυμα στο TALK στο 741741, καλέστε το 911 ή μεταβείτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο σας.

Μητρικός θάνατος από αυτοκτονία είναι αποτρέψιμος.